2022绵阳市城乡居民医保报销范围

2022绵阳市城乡居民医保报销范围

2022绵阳市城乡居民医保报销范围，不在社保目录自费药和进口药不能报销，符合社保用药的最高报销限额为职工医保20万/年，居民医保11万/年，2022绵阳市城乡居民医保报销范围。

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一、可以报销的范围

主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

二、不能报销的`范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用

起付线标准：

统筹基金起付标准按医院级别确定，一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元，社区卫生服务中心、乡镇卫生院100元，无等级医院参照一级医院执行。市外转诊起付标准1000元。

办理材料

1.医疗发票(医疗发票等资料必须提供原件)

2.出入院证明

3.费用清单

4.身份证复印件

5.银行卡号等资料

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等

5、报销范围内，限额以外部分

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报销步骤

1、办理人提交报销单据等材料到绵阳市社会保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注意，申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

在报销时，除去自费费用以外，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员，报销比例有所不同。

情况一

参加城镇职工基本医疗保险的在职人员，在三级医院进行治疗，在门诊治疗除去自费费用以外的合规费用，按照88%进行报销。

情况二

参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，在三级医疗机构进行治疗，除去自费费用以外，合规费用按照92%进行报销。

情况三

参加城镇居民基本医疗保险的参保人员，在三级医疗机构进行治疗后，除去自费费用以外，报销比例是65%。

情况四

如果是异地就医，报销比例又有所不同。

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报销比例：

一级医院：起付线300元，按70%报销。

二级医院：起付线500元，按70%报销。

三级医院：起付线700元，按60%报销。

社区卫生服务机构和乡镇卫生院：起付线200元，按80%报销。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销，符合社保用药的最高报销限额为职工医保20万/年，居民医保11万/年，超过年限额部分自付。

下列情况减免起付标准：

1.参保居民因艾滋病在本市定点医疗机构住院的不计起付标准。

2.100周岁以上的参保人员在定点医疗机构住院不计起付标准。

3.参保居民因治疗门诊重症疾病在定点医疗机构多次住院，经审批后一年计算一次起付标准，按年度所住定点医疗机构最高级别确定。

4.参保居民在一个治疗过程中因病情需要行双向转诊的，在本市由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构，只补计起付标准差额;在本市由高级别定点医疗机构转往同级别或低级别定点医疗机构，不再另计起付标准。